长护险待遇支付标准是否长期固定不变？——解读贵港市就业人员长期护理保险待遇支付标准

最近，市医疗保障局印发《贵港市就业人员长期护理保险失能等级评估和待遇保障实施方案》（贵医保规〔2026〕2号），明确我市就业人员长期护理保险待遇支付新标准、新规则。针对参保群众普遍关心的支付规则、护理模式、收费标准、限额结算等热点问题，市医疗保障局医疗待遇保障科科长罗创译接受记者采访，进行全方位政策解读。

记者：我市就业人员长护险待遇享受有哪些基础规则？是否设置报销门槛？

罗创译：我市就业人员长期护理保险待遇报销不设起付线，参保人符合规定的护理服务费用，首笔费用即可纳入基金报销范围，无任何报销门槛费。同时，政策设置3种可选护理模式，分别为居家护理、社区护理、机构护理，充分适配不同失能人员的照护需求。为鼓励居家、社区就近便捷护理，政策实行差异化支付比例倾斜，其中居家护理、社区护理基金支付75%、个人自付25%；机构护理基金支付70%、个人自付30%。此外，我市统一设定职工长护险月度最高支付限额为1300元，基金年度支付上限参照上年度城乡居民人均可支配收入的50%核定，保障基金规范可持续运行。

记者：居家护理是群众选择较多的模式，具体待遇标准、服务要求和费用如何结算？

罗创译：居家护理按实际服务时长、频次结算，分为两类服务定价，生活照料类51.25元/小时、医疗护理类95元/小时，同时按失能等级设置差异化月度支付限额和服务标准。重度失能Ⅰ级人员月度基金支付限额1200元，每月服务时长不少于20小时，其中生活照料每月不少于8次、单次不低于2小时，累计不少于16小时，医疗护理每月不少于4次、单次不低于1小时。重度失能Ⅱ级、Ⅲ级人员月度限额1300元，基础服务时长不少于21小时，可通过增加医疗护理时长优化服务，具体由机构与参保家庭协商确定。结算时严格执行政策限价与报销比例，超出月度限额部分不予报销，未超限额据实全额报销。

记者：社区护理的待遇标准是否与居家护理一致？具体如何执行？

罗创译：社区护理与居家护理执行统一待遇标准，服务项目单价、月度支付限额完全同步。生活照料类、医疗护理类服务单价分别为51.25元/小时、95元/小时；重度失能Ⅰ级月度基金限额1200元，重度失能Ⅱ级、Ⅲ级月度限额1300元，按实际服务时长、频次据实结算，享受同等报销比例倾斜政策。

记者：机构护理采用什么结算方式？不同失能等级的报销标准有何差异？

罗创译：机构护理实行床日定额付费模式，针对入住定点机构接受24小时全日护理的参保人员，分级设定标准：重度失能Ⅰ级60元/床日，月度限额1200元；重度失能Ⅱ级65元/床日、重度失能Ⅲ级70元/床日，月度限额均为1300元。报销统一按照机构护理70%的基金支付比例核算，最终报销金额不超过对应等级月度最高支付限额，超出限额部分由个人自行承担。

记者：参保人员与定点机构产生护理费用后，具体结算规则是什么？

罗创译：费用结算遵循“限额封顶、据实报销”原则。参保人在定点护理机构产生的合规费用，总额未超出月度最高支付限额的，按对应比例据实结算；费用总额超出月度限额的，基金按最高限额封顶支付，超出部分全部由参保人或家庭自行负担。

记者：本次长护险待遇支付标准是否长期固定不变？

罗创译：待遇标准实行动态调整机制，并非固定不变。市医疗保障局将结合全市社会经济发展水平、长护险基金运行状况、护理服务成本变化等因素，适时优化调整待遇支付标准、限额及报销比例，持续保障参保群众权益，兼顾政策普惠性与基金可持续性。

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