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强化医疗保障 筑牢民生之基——市医疗保障局就网友反映的医保政策问题答记者问

2022-08-04   来源:贵港新闻网-贵港日报   作者:记者谢静翔 通讯员 卢钰 韦桂琴   网络编辑:何美凡  

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。据了解,我市经过多年的发展,目前已经基本实现了人人享有医保。最近,就网友集中反映的医保政策问题,市医疗保障事业管理中心副主任吴庆有回答了本报记者的提问。

记者:有网友问,单位暂停职工医保缴费后,参保人所享受的医疗待遇有影响吗?

吴庆有:参保单位欠缴职工基本医疗保险费的,从欠费次月起停止享受待遇。参保单位连续中断缴费在3个月以内的,在发生医疗费用前,参保单位足额补缴医保费用后,职工按规定享受补缴之后的基本医疗保险待遇。参保单位和个人参保后连续中断缴费超过3个月再续保缴费的,从足额补缴基本医疗保险费之月计算,第3个月开始享受基本医疗保险待遇。

记者:暂停职工医保后,又参加城乡居民医保,是否有待遇享受等待期呢?

吴庆有:根据现行医保政策,参保人已连续2年以上(含2年)参加基本医疗保险的,因就业等个人状态变化,参保人在职工医保和城乡居民医保间切换参保关系,中断缴费时间不超过3个月的,缴费后即可正常享受待遇。中断缴费时间超过3个月的,从足额缴纳基本医疗保险费之月计算,第3个月开始享受基本医疗保险待遇。

记者:现在“三孩”政策出台后,很多网友关心医保的生育报销政策。请问,生育“三孩”能报销生育险吗?

吴庆有:根据《广西壮族自治区医疗保障事业管理中心关于做好三孩生育政策相关待遇支付工作的通知》规定,从2021年5月31日及之后,生育“三孩”发生的相关医疗费用按现行生育医疗待遇政策给予支付。

记者:产检费用是否可以报销?

吴庆有:按现行生育政策规定,门诊产检费用不能报销。不过,从2022年1月1日开始,我市实施职工基本医疗保险门诊共济保障政策后,对于产检费用,符合基本医保范围的,可以使用职工门诊统筹报销。

记者:在生育保险待遇方面,网友关心的一个词是生育津贴,这个生育津贴具体是什么?是每个人都可以享受的吗?

吴庆有:生育津贴主要是针对按0.5%的费率缴纳生育保险费的单位职工,生育津贴的发放主体是医保经办机构,支付标准按参保职工所在用人单位上年度职工月平均工资的标准支付,由医保经办机构支付给用人单位,用人单位按原渠道、原标准发放参保职工产假期间的工资。

记者:针对当前人口流动比较频繁的现状,异地就医的需求也日益增加,很多网友十分关心异地就医医保报销的问题。请问,参保人在什么情况下需要办理异地就医备案手续呢?

吴庆有:首先参保人员要正常参保,符合如下三种情形的,可以办理异地就医备案手续。第一种情形是因治疗需要转诊到外地医院继续治疗的;第二种情形是退休后异地安置、长期在外地工作或长期在外地居住时间超过3个月的,可以办理长期异地就医备案手续;第三种情形是出差、旅游、探亲等时间不超过3个月的,因突发疾病需要住院治疗的,可以办理异地就医备案手续。

记者:参保人办理了异地就医备案手续是不是可以在就医地定点医疗机构直接结算,不再需要把费用清单拿回参保地报销?

吴庆有:是的。我市异地就医住院费用直接结算工作从2015年启动,参保人经过办理备案手续后,可以直接在统筹区外的定点医院直接报销医疗费用,不用拿回来报销。这项工作的落实,有效解决了患者反映突出的“垫支”和“跑腿”问题。

记者:随着科技水平的不断提高,我们“互联网+医保”服务越来越便捷,比如我们的电子医保凭证,您能具体介绍一下吗?

吴庆有:电子医保凭证是由国家医保信息平台统一签发的,用于线上支付医保费用的唯一身份凭证,参保人申领激活医保电子凭证后,可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务,比如线上医保业务办理、线上支付医保费用等。

记者:参保人如何申领激活电子医保凭证呢?

吴庆有:参保人申领激活医保电子凭证的渠道很多,参保人可以在国家医保服务平台App、支付宝、微信等渠道申领激活医保电子凭证,也可以关注“贵港市医疗保障局”微信公众号,根据指引完成申领激活程序。