众所周知，食物过敏是过敏性疾病中最大的分支之一，而对婴幼儿来说，牛奶蛋白过敏则是最常见的过敏原，而且其危害不容忽视。

牛奶蛋白过敏是指牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，常可累及多器官系统，甚至可发生严重过敏反应。

牛奶蛋白过敏的原因

1.肠道发育不成熟；

2.免疫功能不健全；

3.消化能力弱；

4.遗传因素；

5.环境因素；

6.肠道菌群紊乱。

牛奶蛋白过敏的临床症状

1.消化道症状：反流、呕吐、呕血、喂养困难、拒食、易激惹、腹痛、腹胀、腹泻、便血、便秘等。

2.呼吸道症状：鼻塞、流涕、慢性咳嗽、喘息、哮喘等。

3.皮肤症状：湿疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等。

4.口腔症状：口腔过敏综合征，如唇、舌、咽水肿或瘙痒；重者可引起急性严重全身过敏反应。

5.全身症状：反复哭闹、难以安抚、睡眠差、生长发育障碍等。

牛奶蛋白过敏的影响

1.近期影响：可导致宝宝营养不良，如低体重、消瘦、生长迟缓等。

2.远期影响：会导致过敏性疾病风险增高，如过敏性鼻炎、哮喘、持续牛奶蛋白过敏等，也会影响孩子的智力发育、行为发育和生活质量。

如何进行规范的营养管理

1.回避过敏原

严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：

①母乳喂养：母亲避免摄入牛奶及奶制品，并每天补充钙剂800—1000毫克，继续母乳喂养。

②鸡蛋：由于鸡蛋也是婴儿期最常见的过敏原之一，在未能排除鸡蛋过敏时，建议母亲同时忌口蛋及蛋制品。

③人工喂养：直接换成通过国食注字的氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉（认准产品包装上的注册国食注字TY+编号），2—4周观察疗效，去医院由医生评估后，再决定后续回避方案及治疗措施。

④混合喂养：母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉。

2.配方奶的选择

①氨基酸配方：不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方奶。

②深度水解配方：是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。约<10%牛奶蛋白过敏患儿及40%早产儿和有较复杂疾病症状的足月儿不能耐受深度水解配方，需要选用氨基酸配方奶。

部分水解蛋白配方是蛋白水解产物，其中牛奶蛋白只是部分水解（蛋白片段仍相对较长），仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏的奶粉替换治疗。

牛奶蛋白过敏的患儿在1岁以后，从深度水解降阶梯序贯的时候，可以优先转到高能量高热卡的部分水解配方，可对脱敏后的患儿进行追赶生长发育。

注意事项：宝宝即使症状减轻或消失，也不要轻易给宝宝尝试牛奶或牛奶制品，这可能会让宝宝产生轻度症状，甚至有可能导致对其他食物过敏，也可能强化牛奶过敏。因此，需要请医生来评估宝宝是否可以进行牛奶蛋白的引入。

3.回避的时间

应回避牛奶蛋白6个月或至9—12月龄，对于严重速发型过敏反应者，适当延长回避的时间，具体由随诊医生决定。

4.添加辅食

婴儿满6月龄后，需要及时引入多样化食物，以满足7—24月龄婴幼儿的食物多样化营养需求。同时，婴儿早期引入易致敏食物可诱导免疫耐受，从而减少过敏。

4—6月龄是牛奶蛋白过敏婴儿适合添加辅食的年龄，不应推迟辅食的添加，如果迟于6个月添加，会增加对其他食物产生过敏的机会。

食物过敏患儿添加辅食可先添加含铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类食物、鸡蛋、海产品。每次只添加一种新食物，由少到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。每引入一种新的食物应适应2—3天，仔细观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加新的食物。在进行配方奶的转换时，则暂停添加新辅食，先进行配方奶的转换。